Dupuytrensche Kontraktur

› Dr.med Jeffry Sheel

Auch als Palmarfibromatose bezeichnete knotige oder flächenhafte Veränderung von Bindegewebe im Hohlhandbereich. Zunächst meist knotige narbige Umwandlung der Palmaraponeurose, später Umwandlung in derbe Kontrakturstränge , die bis in die Finger hineinziehen und so zu einer Streckhemmung führen. Bevorzugte Lokalisation ist der Ring- und Kleinfinger.

Ursachen

Die eigentliche Ursache der Erkrankung ist weiterhin unklar. Die Erkrankung tritt gehäuft familiär auf und befällt vorwiegend Männer ab dem 50 Lebensjahr. Im Zusammenhang mit Lebererkrankungen infolge Alkoholabusus tritt die Dupuytrensche Kontraktur deutlich vermehrt auf.

Symptomatik

Innerhalb eines Zeitraumes von Monaten bis Jahren erfolgt ein Fortschreiten der Erkrankung zumeist in Schüben. Kontraktur, also Streckhemmung der Finger zunächst im Grundgelenk. Schließlich Beugekontrakturen im Grund und Mittelgelenk.

Diagnostik

Klinische Untersuchung und Anamneseerhebung stehen im Vordergrund. Ggf. dopplersonographische Untersuchung der Gefäße und neurologische Untersuchung bei V.a. begleitendes Karpaltunnelsyndrom

Operative Therapie

Teilweise- bzw. vollständige Entfernung des erkrankten Gewebes mittels spezieller Schnittführung in der Hand unter Zuhilfenahme von sogenannten Z - Plastiken. Intraoperative Lösung von Verwachsungen im Bereich der Nerven und Gefäße. Technisch aufwendige Arthrolysen besonders des Mittelgelenkes des Kleinfingers. Eventuell Spaltung des Retinakulum flexorums zur postoperativen Ödemprohylaxe.

Der Eingriff wird im Allgemeinen ambulant in Regionalanästhesie (Plexus) durchgeführt. Die Plexusanästhesie erfolgt in unserer Praxis durch einen Facharzt für Anästhesie. Ggf. Einlage einer Redon-Saug-Drainage für 24 Std. und  kurzfristige Ruhigstellung in einer Unterarm-Gipsschiene.

Vorbeugung ?

Zur Zeit laufen Studien, die den Einfluss der fokussierten STOSSWELLENTHERAPIE im Anfangsstadium der Erkrankung untersuchen.

Die Behandlung mittels hochenergetischen Stosswellen könnte möglicherweise durch Auflockerung der Fibrosestränge, klinische Beschwerden lindern.

Tipps für Profis

Bei der Dupuytrenschen Kontraktur ist der Zeitpunkt der Indikationsstellung zur OP von großer Bedeutung:

• nicht in einen aktiven Schub hineinoperieren!
• Op Indikation erst im Stadium II nach Iselin gegeben
• Um so jünger die Patienten, desto größer die Rezidivgefahr

Seit längerer Zeit bestehende Kontraktur des PIP Gelenkes und hier besonders von D5 sind technisch schwierig zu lösen. Eine ausgedehnte Kapsulotomie bzw. Kapsulektomie kann bei ungenügender Nachbehandlung schnell zu erneuter Kontraktur des PIP Gelenkes führen. Ligg. collateralia und Ligg. collaterialia accessoria sind durch die Gelenkkapsel und zarte Gleitschichten von Knochen und Sehnengleitbahnen getrennt. „Aggressive“ operative Kapsulektomien führen zu Verklebungen und Vernarbungen dieser Gewebsschichten und können so die Funktion des PIP Gelenkes wesentlich beeinflussen. Vorsichtige Kapsulotomie, Mobilisation der Kollateralbänder, frühfunktionelle Behandlung, Verordnung einer dynamischen Schiene.